Антигипертензивный препарат, ингибитор АПФ. Фармакологической активностью обладает метаболит моэксиприла - моэксиприлат, который тормозит превращение ангиотензина I в ангиотензин II, предотвращая сосудосуживающее действие последнего. Увеличивает активность ренина плазмы и уменьшает секрецию альдостерона. Кроме того, препарат ингибирует расщепление брадикинина (киназа II идентична АПФ), что также приводит к вазодилатации. Моэкс снижает ОПСС, уменьшает постнагрузку на сердце, снижает АД. Не оказывает неблагоприятного влияния на углеводный, липидный и электролитный обмены. Антигипертензивное действие препарата проявляется через 1 ч после приема, достигает максимума через 3-6 ч и сохраняется в течение 24 ч.
Показания
– артериальная гипертензия (в качестве монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными препаратами).
Режим дозирования
Рекомендуемая начальная доза Моэкса составляет 7.5 мг 1 раз/сут. В дальнейшем в зависимости от динамики АД возможно повышение дозы до 15 мг/сут. Поддерживающая доза составляет 7.5-15 мг/сут. Максимальная суточная доза - 30 мг. Препарат рекомендуют принимать 1 раз/сут утром. При умеренно выраженных нарушениях функции почек (КК>40 мл/мин), при нарушении функции печени, а также у пациентов в возрасте старше 65 лет специальной коррекции дозы как правило не требуется. При выраженных нарушениях функции почек (КК<40 мл/мин) препарат следует назначать в начальной дозе 3.75 мг/сут. Указанную дозу следует принимать однократно, в отдельных случаях возможен двукратный прием этой дозы. Для усиления антигипертензивного действия возможна комбинированная терапия с диуретиками. При назначении Моэкса на фоне терапии диуретиками или пациентам с имеющимися нарушениями водно-электролитного обмена, обусловленными другими причинами, рекомендуемая начальная доза препарата составляет 3.75 мг. После применения первой дозы и/или после увеличения дозы Моэкса, или при присоединении диуретиков за пациентами необходимо проводить тщательный медицинский контроль в течение 2 ч (из-за возможного резкого снижения АД). Пациентам с тяжелой формой артериальной гипертензии подбор дозы Моэкса следует проводить в стационаре.
Побочное действие
Со стороны сердечно-сосудистой системы: менее 1% - артериальная гипотензия, 0.4% - головокружение; в отдельных случаях - тахикардия, ощущение сердцебиения, аритмии, стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения; у пациентов с синдромом Рейно - усиление спазма сосудов. Со стороны дыхательной системы: 0.7% - сухой кашель; иногда - нарушения дыхания, синуситы, ринит, бронхоспазм. Со стороны мочевыделительной системы: менее 0.5% - периферические отеки, протеинурия, менее 1% - гиперкалиемия с повышением уровня мочевины и креатинина (чаще при применении в комбинации с диуретиками и у больных с нарушениями функции почек); гипонатриемия. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, ощущение дискомфорта в эпигастрии, рвота, диарея, запор, снижение аппетита, глоссит, сухость во рту, повышение уровня билирубина и активности ферментов печени в плазме крови; в отдельных случаях - холестатическая желтуха, гепатит, панкреатит, кишечная непроходимость. Со стороны системы кроветворения: снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов, уменьшение концентрации гемоглобина, гематокрита; в отдельных случаях - анемия, тромбоцитопения, нейтропения, вплоть до агранулоцитоза или панцитопения (у пациентов с нарушениями функции почек и коллагенозами или при одновременном применении аллопуринола, прокаинамида или иммунодепрессантов). Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головные боли, чувство усталости; редко - сонливость, депрессия, нарушения сна, парестезии, нарушение равновесия, спутанность сознания, шум в ушах, нарушение зрения, изменение вкусовой чувствительности. Дерматологические реакции: псориазоподобная кожная сыпь, фотосенсибилизация, алопеция, изменения ногтей. Аллергические реакции: кожная сыпь; редко - крапивница, зуд, ангионевротический отек, лихорадка, артралгии, миалгии, васкулиты, эозинофилия и/или увеличение титра антинуклеарных антител; в отдельных случаях - мультиформная эритема. Во время лечения ингибиторами АПФ в отдельных случаях отмечался гемолиз/гемолитическая анемия (в т.ч. в сочетании с врожденным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы), однако четкая причинно-следственная связь с приемом препаратов не установлена.
Противопоказания
– выраженная артериальная гипотензия (систолическое АД<90 мм рт.ст.); – наличие в анамнезе ангионевротического отека на фоне приема других ингибиторов АПФ; – врожденный/идиопатический ангионевротический отек; – беременность; – период лактации (грудного вскармливания); – повышенная чувствительность к моэксиприлу и другим компонентам препарата.
Беременность и лактация
Препарат противопоказан к применению при беременности и в период лактации. До начала лечения Моэксом у женщин детородного возраста необходимо исключить беременность. В период приема препарата следует применять надежные методы контрацепции. Если у женщины, принимающей Моэкс, подтверждена беременность, необходимо заменить Моэкс на другой, менее опасный для плода антигипертензивный препарат, поскольку прием ингибитора АПФ, особенно в течение последних 6 месяцев беременности, может неблагоприятно влиять на плод. При необходимости применения Моэкса в период лактации, кормление ребенка грудью необходимо прекратить.
Особые указания
В связи с недостаточным клиническим опытом Моэкс нельзя назначать пациентам с первичным заболеваниям печени или нарушениями функции печени; пациентам, находящимся на гемодиализе, а также детям. При перечисленных ниже состояниях Моэкс можно использовать только после четко проведенной оценки соотношения предполагаемой пользы и потенциального риска применения препарата: аортальный и митральный стеноз, обструктивная кардиомиопатия, стеноз почечной артерии (билатеральной, единственной почки), выраженное нарушение функции почек (КК<40 мл/мин), повышенное выведение белка с мочой (больше 1 г/сут), тяжелые нарушения электролитного баланса, нарушения иммунного статуса или заболевания соединительной ткани (например, системная красная волчанка, склеродермия), одновременное применение препаратов с иммунодепрессивным эффектом (например, кортикостероиды, цитостатики, анаболические препараты), а также аллопуринола, прокаинамида или препаратов лития. До назначения препарата следует провести исследование функции почек. Моэкс следует принимать (особенно в начале терапии) только при условии тщательного контроля АД и/или лабораторных параметров в следующих ситуациях: у пациентов с недостатком солей или жидкости, у пациентов с выраженной артериальной гипертензией (обусловленной или не обусловленной заболеванием почек), у пациентов старше 65 лет, у пациентов с сопутствующей сердечной недостаточностью. Контроль электролитного состава крови, концентрации креатинина и картины периферической крови рекомендуют проводить в начале лечения у пациентов группы риска (при нарушении функции почек, заболеваниях соединительной ткани, а также на фоне терапии иммунодепрессантами, аллопуринолом и прокаинамидом). Пациент должен быть предупрежден, что при появлении на фоне терапии Моэксом таких симптомов как лихорадка, затруднение при глотании, боли в горле необходимо срочно обратиться к врачу. В этой ситуации следует провести исследование лейкоцитов периферической крови. При применении Моэкса нельзя проводить гемодиализ или гемофильтрацию с применением мембран из полиакрилнитрил-металлил сульфата (например, AN 69), т.к. диализ и гемофильтрация с применением таких мембран могут повысить риск развития реакций повышенной чувствительности (анафилактические реакции) вплоть до анафилактического шока (сопровождающегося угрозой для жизни). При необходимости проведения гемодиализа или гемофильтрации следует прекратить терапию Моэксом и назначить препараты других фармакологических групп. Пациенту следует информировать врача о проводимых процедурах гемодиализа. У пациентов с тяжелой гиперхолестеринемией, которым проводится гемосорбция для выведения ЛПНП, применение ингибиторов АПФ может вызвать тяжелые реакции повышенной чувствительности, вплоть до угрожающих жизни. При десенсибилизации к ядам насекомых (пчелиному или осиному) на фоне лечения ингибиторами АПФ возможны тяжелые аллергические реакции (сопровождающиеся снижением АД, затруднением дыхания, рвотой, кожными проявлениями). При необходимости проведения гемосорбции или десенсибилизации к ядам насекомых ингибитор АПФ следует временно заменить на другой антигипертензивный препарат. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами Особенности индивидуальной реакции на препарат могут привести к нарушению способности управлять автотранспортными средствами или другими механизмами, что имеет особенное значение в начале терапии, при смене препарата или при употреблении алкоголя.
Передозировка
Симптомы: резкое падение АД, брадикардия, шок, рвота, тошнота, головная боль, электролитные нарушения, почечная недостаточность. Лечение: при необходимости проводят симптоматическую терапию.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении Моэкса с другими антигипертензивными препаратами (особенно с диуретиками) наблюдается усиление гипотензивного действия. Совместное применение с Моэксом препаратов калия, калийсберегающих диуретиков (спиронолактон, амилорид, триамтерен), гепарина может привести к значительному повышению концентрации калия в сыворотке крови. При одновременном применении Моэкса со снотворными препаратами, опиоидными анальгетиками и средствами для наркоза возможно резкое снижение АД (анестезиологу необходимо сообщить о приеме Моэкса). При одновременном применении Моэкса с аллопуринолом, цитостатиками, иммунодепрессантами, ГКС для системного применения, прокаинамидом возможно уменьшение числа лейкоцитов (лейкопения). При одновременном применении с анальгетиками-антипиретиками и НПВС возможно уменьшение антигипертензивного действия Моэкса. При одновременном применении Моэкса с гипогликемическими препаратами (инсулин или производные сульфонилмочевины) возможно усиление гипогликемии. Фармакокинетическое взаимодействие При применении Моэкса на фоне приема препаратов лития может наблюдаться увеличение концентрации лития в крови (необходим регулярный контроль уровня лития в крови).
Условия и сроки хранения
Препарат следует хранить в сухом, недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. Не использовать препарат позже срока годности, указанного на упаковке. Срок годности - 5 лет. Условия отпуска из аптек Препарат отпускают по рецепту.
